Ein modernes Holzhaus inmitten einer Berglandschaft mit bewaldeten Hügeln und Bergen im Hintergrund.

Zustimmung zur Behandlung

Bitte bringen Sie dieses Formular ausgefüllt und unterschrieben zum Erstgespräch mit.

Sie möchten ein Kind, eine Jugendliche oder einen Jugendlichen bei mir vorstellen. Um dies zu ermöglichen, benötige ich die schriftliche Einwilligung aller Personensorgeberechtigten. Dies betrifft auch getrenntlebende und/ oder geschiedene Eltern mit gemeinsamem Sorgerecht sowie andere Personen mit Sorgerecht (zum Beispiel bei Vormundschaften).

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Moderne Gebäude in einer hügeligen Landschaft mit Bergen im Hintergrund, Schneebedeckte Gipfel unter Wolken, grünes Terrain im Vordergrund.

Schweigepflichtsentbindung

Bitte bringen Sie dieses Formular nur bei Bedarf mit.

Die Entbindung von der Schweigepflicht erlaubt den Austausch mit anderen Ärzten und Therapeuten.

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